Le lien entre les TOC et la psychose

Toutes les personnes atteintes de troubles obsessionnels compulsifs ne présentent pas de symptômes de psychose, mais certaines peuvent en avoir.

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un problème de santé mentale relativement courant. Il peut être diagnostiqué chez les adultes comme chez les enfants.

Bien qu’il soit très facile à traiter, le trouble obsessionnel-compulsif est souvent mal compris et mal diagnostiqué. Les médias dépeignent encore les personnes atteintes de TOC comme étant hyperconcentrées sur la propreté et l’organisation.

Mais ce ne sont là que quelques exemples des nombreux symptômes que peuvent présenter les TOC. Outre les obsessions et les compulsions, certaines personnes atteintes de TOC peuvent présenter des symptômes de psychose. Les symptômes et les expériences du trouble obsessionnel-compulsif sont aussi uniques que chacun d’entre nous.

Qu’est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif ?

Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par des pensées récurrentes et dérangeantes (obsessions) et des comportements répétitifs et ritualisés (compulsions).

Les obsessions peuvent également prendre la forme d’images intrusives ou d’impulsions non désirées. Les compulsions ont tendance à interférer avec la vie quotidienne d’une personne, y compris ses activités et ses interactions.

Il s’agit là d’une description assez générale des TOC, mais il n’y a pas qu’un seul type de pensée ou de comportement que l’on peut rencontrer dans le cadre des TOC.

Les symptômes des TOC varient d’une personne à l’autre, et les obsessions et les compulsions peuvent évoluer avec le temps.

Si vous souffrez d’un TOC, les types d’obsessions que vous pourriez avoir sont les suivants :

• blessure
• perte de contrôle
• perfectionnisme
• religion
• pensées sexuelles

Certaines compulsions courantes peuvent être liées à :

• vérifier
• nettoyer et laver
• répéter (comme réécrire ou faire des mouvements corporels répétitifs)
• répétitions mentales ou révisions

Le lien entre les TOC et la psychose

Toutes les personnes atteintes de TOC ne développent pas une psychose, mais pour certaines personnes, il est possible de ressentir des symptômes de psychose.

La psychose est une perte de contact avec la réalité. Lorsque vous présentez des symptômes de psychose, vous pouvez avoir des difficultés à comprendre ce qui est réel et ce qui ne l’est pas.

L’apparition d’une psychose associée à un trouble obsessionnel-compulsif est plus fréquente lorsque les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif ou les niveaux d’anxiété sont particulièrement élevés.

Diagnostic DSM-5

Même avant que le lien entre les TOC et la psychose ne soit pleinement réalisé, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) soulignait que « les pensées, impulsions ou images obsessionnelles sont un produit de l’esprit de la personne » dans le cas des TOC. </En d’autres termes, le fait de savoir que les obsessions et les compulsions sont des produits de l’esprit est considéré comme une caractéristique du TOC.

Auparavant, on pensait que les personnes atteintes de TOC ne devaient pas présenter de symptômes de psychose.

Selon le DSM-5, le TOC comporte des spécificateurs qui indiquent si une personne a :

• une perspicacité bonne ou moyenne:reconnaît que les croyances sont certainement ou probablement fausses
• une perspicacité médiocre : estime que les croyances sont probablement vraies
• absence de perspicacité ou croyances délirantes : pense que toutes les croyances sont vraies

Une personne considérée comme souffrant d’un trouble obsessionnel-compulsif avec un manque de discernement ou une absence de discernement peut ne pas reconnaître d’emblée que ses pensées et ses comportements sont problématiques ou déraisonnables. Cela peut être considéré comme une psychose.

Le trouble obsessionnel-compulsif avec manque de discernement ou absence de discernement est le moment où les symptômes de la psychose peuvent apparaître.

Quelle est la prévalence du trouble obsessionnel-compulsif ?

Le trouble obsessionnel-compulsif est une affection assez courante qui touche les adultes et les enfants de toutes les races, de tous les sexes, de toutes les ethnies et de tous les milieux. Environ 1 adulte américain sur 100 en est atteint.

Selon l’International OCD Foundation, les symptômes des TOC apparaissent pour la première fois entre 8 et 12 ans ou entre la fin de l’adolescence et le début de l’âge adulte.

Typiquement, les TOC sont diagnostiqués à l’âge de 19 ans. Les TOC peuvent encore être diagnostiqués plus tard à l’âge adulte, mais c’est moins fréquent.

Comment les TOC sont-ils diagnostiqués ?

Les comportements et les pensées associés aux TOC existent chez la plupart des gens dans une certaine mesure. Pour qu’un diagnostic de TOC soit posé, vos symptômes doivent :

• intervenir dans votre fonctionnement quotidien
• causer une grande détresse
• consommer une quantité excessive d’énergie ou de temps

Pour déterminer si vos symptômes répondent aux critères d’un diagnostic de TOC, vous devrez probablement être interrogé par un professionnel de la santé mentale qualifié.

Symptômes courants des TOC et des psychoses

La liste des symptômes potentiels des TOC est assez longue. Il n’y a pas deux personnes qui présentent les mêmes symptômes en même temps.

Les deux principaux symptômes des TOC sont les obsessions et les compulsions. Voici quelques exemples :

• Crainte obsessionnelle de la contamination : lavage compulsif des mains, évitement des contacts physiques, lavage excessif du linge
• Crainte de la mort ou du mal : vérification compulsive du verrouillage des portes, vérification de l’arrêt des appareils, évitement déraisonnable de certaines activités
• Crainte de jeter quelque chose : conservation d’objets inutiles
• Crainte d’enfreindre les règles religieuses : prier de manière compulsive, confesser de manière répétée les péchés perçus
• Crainte de l’asymétrie: besoin de disposer les objets de manière à ce qu’ils soient parfaitement alignés, tracer mentalement la disposition des objets sur une grille ou des rues sur une carte

Ce que l’on ressent en cas de psychose

Lorsque vous présentez des symptômes de psychose, votre cerveau traite les informations d’une manière qui entraîne une déconnexion permanente ou temporaire de la réalité.

La psychose n’est pas nécessairement un trouble en soi, mais peut être un symptôme d’un trouble mental ou d’événements médicaux, tels que des blessures et certaines maladies.

En règle générale, l’apparition d’une psychose nécessite une attention médicale immédiate.

Les signes et les symptômes de la psychose peuvent inclure :

• difficulté à se concentrer
• humeur dépressive
• dormir trop ou pas assez
• anxiété
• paranoïa
• retrait de la famille et des amis
• délires
• hallucinations
• parole désorganisée, comme changer de sujet de façon erratique
• pensées ou actions suicidaires

Certains signes de psychose peuvent se superposer à d’autres conditions (comme l’humeur dépressive, l’anxiété ou les troubles du sommeil), mais si vous pensez présenter des symptômes de psychose, envisagez de demander de l’aide sans tarder.

Différence entre les TOC et les psychoses

Alors que les TOC sont considérés comme des troubles mentaux, les psychoses ne le sont pas. La psychose décrit un état mental dans de nombreuses autres pathologies, y compris les TOC.

Si une personne atteinte d’un TOC peut souffrir d’une psychose, cela ne signifie pas que le TOC est un trouble psychotique. Il est important de faire cette distinction, en particulier lors de la recherche d’un traitement.

Misdiagnosis du TOC avec psychose

Il arrive qu’une mauvaise perception du TOC soit attribuée à tort à un trouble psychotique et fasse l’objet d’un mauvais diagnostic.

Dans une étude de cas de 2012, une femme présentait depuis un an des symptômes tels que le retrait social, le fait de marmonner pour elle-même et de se sentir extrêmement suspecte. Comme sa perception de la réalité semblait déformée, les médecins ont jugé que ses comportements montraient des signes de psychose.

Mais après son hospitalisation, il est apparu clairement que ses symptômes de psychose accompagnaient des symptômes de TOC, notamment la répétition de pensées (obsessions) et de comportements (compulsions).

La reconnaissance de ses schémas de pensées obsessionnelles et de comportements compulsifs a finalement conduit à un diagnostic correct.

Options de traitement des TOC avec psychose

Il existe de nombreuses options de traitement pour gérer les symptômes des TOC, y compris la thérapie et les médicaments.

Les personnes atteintes de TOC peuvent être amenées à travailler avec un thérapeute et à essayer plusieurs stratégies pour élaborer le bon plan de traitement.

Selon l’International OCD Foundation, 7 personnes sur 10 atteintes de TOC bénéficieront d’une thérapie cognitivo-comportementale connue sous le nom de prévention de l’exposition et de la réponse (ERP). </Les groupes de soutien peuvent également aider les personnes souffrant de TOC à se sentir plus proches des autres personnes vivant avec la même maladie.

De nombreux centres de santé mentale et hôpitaux proposent des programmes de jour ambulatoires qui peuvent aider les personnes atteintes de TOC. Les programmes de jour vous permettent de suivre un traitement pendant la journée, jusqu’à cinq jours par semaine.

En dehors des médicaments et de la thérapie, vous pouvez faire plusieurs autres choses pour vous sentir mieux.

Si vous avez un trouble obsessionnel-compulsif, vous pouvez pratiquer des techniques d’autosoins spécifiques à votre rythme et dans le confort de votre maison pour vous aider à gérer le stress et à soulager les symptômes associés à votre état :

• Mindfulness (pleine conscience).</Comme les pensées intrusives sont courantes dans les TOC, la pratique de la pleine conscience peut vous aider à reconnaître les schémas de pensée et à les repenser.
• Journal. L’écriture peut vous aider à noter les pensées indésirables ou intrusives, ainsi qu’à découvrir les rituels et les compulsions utilisés pour lutter contre ces pensées.
• Le monologue intérieur positif, comme les affirmations, peut aider à modifier un monologue intérieur obsessionnel de façon à ce que vous soyez plus gentil et plus compatissant envers vous-même.
• Sommeil. Une routine de sommeil cohérente et un environnement de sommeil paisible peuvent aider à réduire les symptômes de la psychose (et être bénéfiques pour la santé en général).
• Exercice.Certaines recherches suggèrent que l’exercice peut aider à apaiser les symptômes de la psychose chez les personnes atteintes de TOC.

Récapitulons

Si vous vivez avec un trouble obsessionnel-compulsif, vos symptômes peuvent être très variés et même évoluer avec le temps. Vous pouvez également développer des symptômes de psychose.

Il existe de nombreuses stratégies pour faire face aux TOC (avec ou sans psychose), notamment :

• thérapie
• médicaments
• autonomie

Avec le soutien d’un thérapeute ou d’autres professionnels de la santé, vous pouvez explorer les options de traitement afin de trouver ce qui fonctionne le mieux pour vous.

Pour plus de ressources et d’informations sur les TOC et les psychoses, vous pouvez consulter le site de l’International OCD Foundation.