La thérapie basée sur la mentalisation (MBT) vise à développer la capacité de comprendre comment votre état mental se croise avec les états mentaux des personnes qui vous entourent.
Votre humeur et vos émotions constituent ce que l’on appelle votre état mental affectif. Lorsque vous êtes capable de percevoir comment votre état affectif influence l’état affectif des autres, on parle de mentalisation.
La mentalisation est une composante importante des relations réussies. La thérapie basée sur la mentalisation (MBT) vise à vous aider à comprendre le lien entre votre état mental et vos comportements, ainsi que l’influence de votre état mental sur les autres.
La MBT a été développée à l’origine pour le traitement du trouble de la personnalité borderline (TPL). Il s’agit d’une forme de thérapie psychodynamique qui vise à améliorer la conscience affective de soi et de son impact sur les autres.
Le Dr Maya Kaye, psychothérapeute et professeure auxiliaire au Marist College, à Poughkeepsie, dans l’État de New York, explique que » [la MBT] aide les clients à essayer de communiquer, de faire face et d’établir des relations avec eux-mêmes et avec les autres de manière à favoriser un attachement sain »
La mentalisation fait partie de nombreux cadres thérapeutiques. Dans la MBT, elle devient l’objectif principal sur la base de la théorie selon laquelle certaines conditions, telles que le TPL, découlent d’un dysfonctionnement de la mentalisation.
Mentalization vs. théorie de l’esprit
La mentalisation et la théorie de l’esprit sont deux concepts psychologiques qui traitent des états mentaux d’autrui. Ils sont reliés l’un à l’autre, mais ils ne sont pas interchangeables.
La mentalisation concerne la façon dont votre état mental croise les états mentaux de ceux qui vous entourent.
La théorie de l’esprit est la compréhension du fait que les autres ont leurs propres états mentaux. Il s’agit d’un concept de la TMB, mais qui n’englobe pas entièrement ce que signifie la mentalisation.
Depuis sa conceptualisation, la MBT a été utilisée pour une variété de conditions, en particulier lorsque les défis liés aux relations interpersonnelles sont un symptôme central.
« La MBT est considérée comme une thérapie ‘transdiagnostique’ qui peut être utilisée dans une large gamme de conditions », dit le Dr. Carlene MacMillan, psychiatre et directrice médicale d’Osmind, de Brooklyn, New York.
« Elle a été étudiée à l’origine pour les personnes souffrant de troubles de la personnalité borderline et de troubles de la personnalité antisociale, mais son utilisation a depuis été élargie à l’ensemble de la condition humaine. »
Kaye ajoute qu’en plus du TPL, la MBT est une intervention potentiellement utile pour une variété de conditions cliniques, telles que:
- l’anxiété
- la dépression
- les troubles de l’alimentation
- le traumatisme
Elle avertit que davantage de recherches devraient être menées pour améliorer les preuves qualitatives et quantitatives de la MBT à travers les diagnostics. À l’heure actuelle, la majeure partie des recherches sur cette approche est centrée sur la DBP.
Troubles de l’alimentation
Si vous êtes préoccupé par la nourriture ou votre poids, culpabilisez à propos de vos choix alimentaires ou suivez des régimes restrictifs, envisagez de demander de l’aide. Ces comportements peuvent indiquer une relation désordonnée avec la nourriture ou un trouble de l’alimentation.
Les troubles de l’alimentation peuvent toucher n’importe qui, indépendamment de l’identité sexuelle, de la race, de l’âge, du statut socio-économique ou d’autres identités.
Ils peuvent être causés par n’importe quelle combinaison de facteurs biologiques, sociaux, culturels et environnementaux – et pas seulement par l’exposition à la culture de l’alimentation. Envisagez de consulter un professionnel de la santé ou essayez de discuter, d’appeler ou d’envoyer un message anonyme à des bénévoles formés à la ligne d’assistance de la National Eating Disorders Association.
Selon MacMillan, la séance typique de MBT implique davantage une approche basée sur la discussion, plutôt que sur les devoirs, la tenue d’un journal et les feuilles de travail que l’on retrouve dans d’autres types de thérapies.
» Par exemple, dit MacMillan, le patient peut raconter une expérience bouleversante ou déroutante qui s’est produite au cours de la semaine et le thérapeute lui demandera ce qu’il ressent en parlant de cette expérience maintenant pendant la séance.
De cette façon, votre thérapeute joue un rôle inquisiteur, vous guidant à travers vos émotions et vos comportements. Il peut alors vous montrer ses pensées et ses sentiments actuels par rapport aux vôtres, afin de vous apprendre à reconnaître les états mentaux des autres.
On peut également vous demander de décrire ce que vous pensez que votre thérapeute ressent ou pense à propos de ce que vous venez de dire.
« C’est l’occasion de « comprendre les malentendus » et de démontrer la capacité de mentalisation sur le moment », dit-elle.
En MBT, un thérapeute sert de fenêtre à partir de laquelle vous pouvez voir comment votre état affectif influence quelqu’un d’autre.
L’objectif principal de la MBT est de remettre votre mentalisation sur les rails lorsque vous êtes entré dans un état de non-mentalisation.
- mode téléologique (pensée « prouve-le »)
- équivalence psychique (les sentiments équivalent aux faits)
- mode interprétation (les pensées et les sentiments ne sont pas fondés sur des preuves ou la réalité)
Lorsque vous vous trouvez dans l’un de ces états, les techniques de la MBT s’efforcent de vous ramener à un niveau de mentalisation adéquat.
Kaye explique que les techniques d’une séance sont déterminées par votre état d’excitation émotionnelle à ce moment-là, mais que le processus de base utilisé par votre thérapeute ressemble souvent à ce qui suit :
- être sensible à votre état subjectif actuel
- identifier l’affect et développer une focalisation sur l’affect
- explorer, clarifier et remettre en question (si nécessaire) les émotions et les sentiments
- mentaliser dans le cadre de la relation thérapeutique
En suivant ces étapes, votre thérapeute peut vous aider à réguler votre réponse émotionnelle initiale, à examiner cette réponse et ce qu’elle vous a fait ressentir, puis à évaluer comment vos réactions pourraient influencer les pensées et les émotions de votre thérapeute.
La thérapie comportementale dialectique (TCD), tout comme la TMB, a été élaborée à l’origine pour traiter la DBP.
Il s’agit de deux thérapies fondées sur des données probantes pour la DBP, ce qui signifie que la recherche a démontré l’efficacité de leurs approches.
Selon une revue de 2022, aucune comparaison randomisée directe de la TCD et de la TMB n’a encore été effectuée. Les comparaisons indirectes sont en grande partie peu concluantes ; la TCD et la TMB ont les mêmes objectifs mais des approches différentes, ce qui rend difficile la mesure des différences dans les résultats.
Il n’a pas été prouvé que l’une était meilleure que l’autre.
Ils partagent plus qu’une efficacité similaire. Elles peuvent toutes deux être axées sur l’individu ou le groupe, et cherchent à améliorer la régulation émotionnelle et à mettre fin aux comportements impulsifs et nuisibles.
Kaye indique que, malgré les similitudes, il existe plusieurs différences principales entre la MBT et la DBT :
- La MBT utilise la relation thérapeutique pour améliorer les processus interpersonnels, tandis que la DBT tire parti de la relation pour modifier le comportement et développer les capacités d’adaptation.
« La TCD met l’accent sur la pleine conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et les compétences en matière d’efficacité interpersonnelle afin de modifier le comportement et de renforcer la capacité à tolérer les sentiments difficiles ou douloureux », explique-t-elle.
Si vous recherchez un thérapeute spécialisé en MBT, la première chose à faire est de vérifier ses références. Un thérapeute en MBT aura suivi une formation officielle en MBT et aura obtenu des certifications. Il possède également une expérience pertinente dans le domaine de la santé mentale pour lequel vous cherchez à vous faire soigner.
L’expérience n’est pas tout. Mme MacMillan souligne que la force de l’alliance thérapeutique est de la plus haute importance, et que beaucoup dépendra donc du type de personne avec laquelle vous vous sentez le plus en harmonie.
« Un bon thérapeute en MBT est assis sur le bord de sa chaise métaphorique, il ne se penche pas en arrière et ne joue pas un rôle plus passif », dit-elle. « Un thérapeute en MBT est très interactif, curieux, ne porte pas de jugement et n’a pas peur de se tromper. »
MacMillan insiste sur le fait qu’accepter le fait que nous nous trompons tous les uns les autres et que nous avons des malentendus est un enseignement fondamental de la MBT.
La MBT est un traitement psychodynamique développé à l’origine pour le TPL. Elle est maintenant considérée comme une thérapie transdiagnostique bénéfique pour de nombreuses conditions présentant des défis interpersonnels.
La TMB et la TCD sont toutes deux des thérapies efficaces, mais la TMB met l’accent sur la nécessité de vous aider à en apprendre davantage sur votre état affectif (c.-à-d. votre humeur et vos émotions) et sur la façon dont il influence votre entourage.
