Le trouble bipolaire est une maladie complexe caractérisée par des périodes distinctes d’humeur anormalement élevée, expansive ou irritable, alternant souvent avec des humeurs dépressives. Contrairement à la croyance populaire, il existe plus d’un type de trouble bipolaire. Selon l’American Psychiatric Association (APA), il existe cinq types de troubles bipolaires et apparentés, chacun étant défini par la présence, le type, la fréquence et l’intensité des épisodes d’humeur.
Que sont les épisodes d’humeur ?
Les personnes atteintes d’un trouble bipolaire peuvent connaître des périodes d’émotions inhabituellement intenses, des changements dans les niveaux d’énergie et d’activité et des comportements inhabituels. Ces périodes distinctes sont appelées épisodes d’humeur.
Les troubles bipolaires se caractérisent par trois principaux épisodes d’humeur :
- Manique : Pendant un épisode maniaque, vous pouvez vous sentir extrêmement énergique et heureux, ou parfois même exceptionnellement en colère ou irritable. Vous avez l’impression d’avoir un surplus d’énergie à brûler. Cette période doit généralement durer au moins une semaine pour être diagnostiquée.
- Hypomanie : Les épisodes maniaques moins graves sont appelés hypomanie. Il suffit que les épisodes hypomaniaques durent quatre jours pour que le diagnostic soit posé.
- Dépressif : Un épisode dépressif majeur est une période d’au moins deux semaines au cours de laquelle vous ressentez cinq symptômes dépressifs ou plus presque tous les jours et qui ont un impact sur votre fonctionnement
Certaines personnes peuvent même présenter des symptômes de dépression et de manie en même temps (ou l’un après l’autre). C’est ce qu’on appelle un épisode mixte.
Types de troubles bipolaires
L’APA classe les troubles bipolaires en fonction du type, de la durée et de la gravité des épisodes d’humeur d’une personne. Selon la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) de l’APA, il existe cinq types différents de troubles bipolaires qu’un médecin peut diagnostiquer chez vous:
- Trouble bipolaire I
- Trouble bipolaire II
- Trouble cyclothymique
- Autre trouble bipolaire et apparenté spécifié
- Trouble bipolaire et apparenté non spécifié
Les autres troubles bipolaires et apparentés spécifiés, ainsi que les troubles bipolaires et apparentés non spécifiés, entraient tous deux dans la catégorie des troubles bipolaires non spécifiés (NOS) dans le DSM-IV. La catégorie « non spécifié autrement » a toutefois été supprimée et divisée en deux noms de troubles dans le DSM-5.
Trouble bipolaire I
Pour être diagnostiqué comme souffrant d’un trouble bipolaire I, il faut avoir connu un ou plusieurs épisodes maniaques. Ces épisodes doivent durer au moins sept jours ou être si graves qu’ils nécessitent une hospitalisation.
Les épisodes dépressifs sont fréquents, mais ne sont pas nécessaires au diagnostic.
Trouble bipolaire II
Le trouble bipolaire II se caractérise par des épisodes hypomaniaques et dépressifs. En outre, pour être diagnostiqué bipolaire II, vous ne devez jamais avoir connu un épisode maniaque complet.
Trouble cyclothymique
Également appelé cyclothymie, ce trouble de l’humeur consiste en une alternance de nombreuses périodes de symptômes hypomanes et dépressifs.
Contrairement aux troubles bipolaires I et II, les hauts et les bas de la cyclothymie ne sont pas suffisamment graves pour répondre à tous les critères des épisodes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs majeurs. Toutefois, ces symptômes doivent être présents au moins la moitié du temps pendant une période d’au moins deux ans, sans période sans symptôme de plus de deux mois
Bien que les épisodes d’humeur soient moins extrêmes que ceux du trouble bipolaire, il est essentiel de demander de l’aide. Non seulement ces symptômes peuvent interférer avec votre vie quotidienne, mais ils peuvent également évoluer vers un trouble bipolaire I ou II plus tard dans la vie.
Autre trouble bipolaire spécifié et trouble apparenté
Ce type de trouble bipolaire est diagnostiqué lorsque vous présentez des symptômes de trouble bipolaire (tels que des épisodes maniaques ou dépressifs), mais qu’ils ne correspondent pas aux autres catégories de troubles bipolaires.
Par exemple, vous pouvez avoir des symptômes cyclothymiques qui ne durent pas depuis deux ans, ou des épisodes hypomaniaques sans épisodes dépressifs.
Troubles bipolaires et apparentés non spécifiés
Ce diagnostic est similaire à celui de trouble bipolaire spécifié et troubles apparentés. Il est utilisé lorsqu’un médecin ne dispose pas de suffisamment d’informations pour poser un diagnostic spécifique, par exemple dans une salle d’urgence.
Mauvais diagnostic
De tous les troubles mentaux, le trouble bipolaire est peut-être l’un de ceux qui sont le plus souvent mal diagnostiqués. Parfois, il n’est pas évident de déterminer à quel type de trouble bipolaire correspondent les symptômes d’une personne.
Les troubles bipolaires peuvent également être difficiles à diagnostiquer car ils présentent des symptômes communs avec de nombreuses autres maladies. Ces troubles mentaux sont souvent confondus avec le trouble bipolaire :
-
- Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) : Les deux troubles présentent des symptômes qui se chevauchent. Cependant, alors que le TDAH est une maladie chronique présente depuis l’enfance, les troubles bipolaires sont épisodiques. En outre, les troubles bipolaires affectent principalement l’humeur, tandis que le TDAH a un impact sur l’attention et le comportement.
- Trouble de la personnalité limite (TPL) : La principale différence entre ces troubles est la durée des sautes d’humeur. Les cycles d’humeur bipolaires sont persistants et peuvent durer des semaines ou des mois, tandis que les sautes d’humeur du trouble de la personnalité limite peuvent durer quelques heures ou quelques jours et sont généralement réactives à des situations interpersonnelles.
- Dépression clinique : Alors que les troubles bipolaires peuvent inclure des symptômes de dépression, le trouble dépressif majeur est unipolaire, ce qui signifie qu’il n’y a pas de manie ou de « haut » Les médecins peuvent initialement diagnostiquer à tort un trouble bipolaire comme étant une dépression clinique parce que les épisodes hypomaniaques ou maniaques ne sont pas encore apparus ou sont passés inaperçus.
- Trouble schizoaffectif : Les symptômes psychotiques peuvent faire partie des épisodes maniaques et dépressifs du trouble bipolaire. Dans le trouble schizo-affectif, les symptômes psychotiques sont également présents indépendamment d’un épisode d’humeur clair.
Un diagnostic correct est une étape importante pour obtenir le traitement adéquat. La chose la plus importante que vous puissiez faire pour augmenter vos chances de recevoir un diagnostic exact est de parler à un médecin de tous les symptômes que vous avez ressentis.
Traitement
Le traitement des troubles bipolaires fait généralement appel à des médicaments et à une forme de psychothérapie.
Médicaments
Les médicaments sont la clé de la stabilisation de la plupart des troubles bipolaires. Toutefois, le type de médicament prescrit par le médecin dépend des symptômes et de leur gravité.
Le principal traitement des épisodes d’humeur dans le trouble bipolaire est un stabilisateur de l’humeur. Voici quelques exemples de stabilisateurs de l’humeur :
- Lithium
- Depakote (acide valproïque)
- Tégrétol (carbamazépine)
Des antidépresseurs peuvent être prescrits en cas d’épisodes dépressifs dans le cadre d’un trouble bipolaire. Les antidépresseurs les plus courants sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que Zoloft (sertraline), Prozac (fluoxétine) ou Lexapro (escitalopram). Comme les antidépresseurs peuvent déclencher des épisodes maniaques, ils ont tendance à être évités dans le trouble bipolaire I et sont généralement prescrits en même temps qu’un stabilisateur de l’humeur.
Si vous présentez des symptômes psychotiques au cours d’un épisode maniaque ou dépressif, votre médecin vous prescrira probablement un antipsychotique. Voici quelques exemples d’antipsychotiques atypiques récents :
- Vraylar (cariprazine)
- Latuda (lurasidone)
- Zyprexa (olanzapine)
- Seroquel (quétiapine)
De nombreux antipsychotiques atypiques ont des propriétés stabilisatrices de l’humeur. Latuda et Seroquel sont les deux seuls antipsychotiques officiellement approuvés par la FDA pour traiter la dépression dans les troubles bipolaires.
Psychothérapie
La plupart des personnes atteintes d’un trouble bipolaire prennent plusieurs médicaments
En fonction de votre situation, une psychothérapie peut également s’avérer nécessaire. En fait, la recherche montre qu’une psychothérapie combinée à un traitement médicamenteux peut être plus bénéfique qu’un traitement médicamenteux seul.
La psychothérapie peut vous aider à mieux comprendre votre maladie et à y faire face. Elle peut également vous aider à améliorer votre capacité à gérer vos relations avec les autres.
Les psychothérapies efficaces dans le traitement du trouble bipolaire comprennent :
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie centrée sur la famille
- Thérapie interpersonnelle et du rythme social
Comme pour les médicaments, il n’existe pas d’approche thérapeutique unique qui soit utile à tout le monde.
L’essentiel
Si vous ou une personne de votre entourage présente des symptômes de trouble bipolaire, il est important d’en parler à un médecin. Ce dernier voudra peut-être écarter tout problème de santé physique susceptible de contribuer à vos symptômes.
Un médecin peut également vous adresser à un psychiatre ou à un autre professionnel de la santé mentale pour une évaluation. Veillez à parler ouvertement de vos comportements, de vos humeurs et de tout ce que vous remarquez. Une communication ouverte et honnête est essentielle pour obtenir un diagnostic et un plan de traitement corrects.
