La migraine, quelle qu’en soit la durée, peut être débilitante. Heureusement, la plupart de ces maux de tête intensément douloureux disparaissent en moins de 24 heures. Mais qu’en est-il lorsque le traitement ne fonctionne pas et que votre migraine persiste pendant plusieurs jours, et non quelques heures?
La migraine réfractaire, également appelée migraine intraitable, désigne une migraine qui résiste à de nombreux types de traitements habituels. C’est ce que signifie le mot « réfractaire » dans ce contexte. Ce type de migraine peut être chronique si vous avez 8 ou plus de ces jours de migraine par mois.
Dans de nombreux cas, les personnes souffrant de migraine chronique réfractaire présentent un état migrainosus, un épisode qui dure plus de 72 heures.
La migraine chronique réfractaire peut être une affection très invalidante. Voici ce que vous devez savoir sur ses causes et sur la manière de la gérer.
CHAPITRES
ToggleQuand la migraine chronique devient-elle réfractaire ?
Les experts ne sont pas tous d’accord sur les critères de diagnostic de la migraine réfractaire. Cependant, la Classification internationale des céphalées, 3e édition (ICHD-3) est couramment utilisée par les médecins lorsqu’ils tentent de distinguer la migraine réfractaire des autres types de migraine. Selon cette classification, il peut même être difficile de distinguer la migraine chronique de la migraine épisodique, car les maux de tête continus ne se distinguent pas facilement d’un jour à l’autre. En général, l’ICHD-3 utilise le terme « chronique » lorsqu’une personne a 15 jours ou plus de maux de tête par mois, dont 8 sont confirmés comme étant des migraines.
Malgré les différences de critères, une 2019 review souligne plusieurs éléments que les médecins peuvent rechercher lorsqu’ils tentent de diagnostiquer une migraine chronique réfractaire sur la base des lignes directrices de l’ICHD :
- Les traitements préventifs ont échoué. Plusieurs traitements préventifs visent à réduire le nombre d’épisodes migraineux. Il n’y a pas de consensus sur le nombre de traitements qui doivent échouer avant que l’on puisse diagnostiquer une migraine réfractaire, mais la fourchette semble se situer entre deux et cinq. Dans ce cas, le terme « échec » peut signifier deux choses : le médicament ne réduit pas la fréquence ou la gravité de vos migraines, ou vous ne pouvez pas tolérer le médicament en raison d’effets secondaires.
- Les thérapies alternatives ont échoué.
- Une céphalée de surconsommation de médicaments a été envisagée.Certaines personnes souffrant de migraine chronique prennent des analgésiques presque tous les jours pour fonctionner. Mais cela peut provoquer des symptômes de sevrage, y compris des maux de tête, lorsque le médicament s’estompe ou qu’elles arrêtent de le prendre. Certains experts pensent que les médecins devraient traiter la MH et l’exclure comme source de la migraine avant de diagnostiquer une migraine réfractaire, tandis que d’autres ne sont pas d’accord.
Qu’est-ce qui cause la migraine chronique réfractaire ?
Personne ne sait avec certitude ce qui provoque la migraine chez certaines personnes, mais la génétique, les hormones et les niveaux de sérotonine peuvent jouer un rôle.
Plusieurs troubles mentaux accompagnent souvent la migraine chronique et peuvent en être la cause. Il s’agit notamment de :
- l’anxiété
- la dépression
- l’insomnie
- l’apnée obstructive du sommeil
Comme mentionné précédemment, certains médecins considèrent la surconsommation de médicaments comme une cause de migraine réfractaire, tandis que d’autres la considèrent séparément.
L’HMO est fréquente chez les personnes souffrant de migraines, en particulier si elles prennent des analgésiques plus de 2 ou 3 jours par semaine. Les médicaments en vente libre tels que l’acétaminophène et les AINS peuvent provoquer une HMO. La surconsommation de triptans et d’analgésiques opioïdes comme la codéine peut également être à l’origine d’une HMO.
La migraine est souvent un trouble progressif. Cela signifie que les personnes commencent généralement par des épisodes occasionnels. Avec le temps, ils deviennent plus fréquents, plus graves, voire chroniques. Cela peut également être le cas pour la migraine réfractaire.
Selon une 2019 review, les facteurs de risque de progression comprennent :
- obésité
- caféine
- utilisation excessive de médicaments
- problèmes de sommeil
Quels sont les symptômes de la migraine chronique réfractaire ?
Les symptômes de la migraine réfractaire sont généralement les mêmes que ceux des autres types de migraine et peuvent inclure :
- une douleur lancinante ou intense, d’un seul côté de la tête ou des deux
- une sensibilité à la lumière, au bruit ou à l’odeur
- des nausées et des vomissements
- une aura, une perturbation visuelle ou sensorielle qui survient juste avant une crise
Notez que certaines personnes souffrent de migraine avec aura et d’autres non.
La particularité de la migraine chronique réfractaire réside dans le fait que les symptômes résistent à plusieurs lignes de traitement. Nous examinerons ensuite les options thérapeutiques susceptibles d’apporter un soulagement.
Comment la migraine chronique réfractaire est-elle traitée ?
La migraine réfractaire signifie que plusieurs options thérapeutiques traditionnelles ont déjà échoué. Votre professionnel de santé devrait vous remettre un plan d’action contre la migraine avec les étapes à suivre si un épisode de migraine commence. Certaines de ces étapes peuvent inclure des soins à domicile. Mais de nombreuses personnes souffrant de migraine réfractaire doivent être traitées à l’hôpital, soit au service des urgences, soit en tant que patient hospitalisé, afin d’avoir accès à des médicaments qui ne sont pas délivrés sur ordonnance à domicile.
Si vous souffrez de migraine réfractaire, voici quelques traitements possibles :
- Les analgésiques intraveineux (IV). Les médicaments administrés par voie intraveineuse agissent plus rapidement et sont mieux absorbés. L’équipe soignante d’un hôpital peut administrer un AINS comme le kétorolac (Toradol) par voie intraveineuse afin de soulager plus efficacement la douleur liée à la migraine.
- Corticostéroïdes. Les médecins prescrivent généralement de la méthylprednisolone à l’hôpital pour interrompre une migraine réfractaire. Il est également parfois utilisé pour rompre le schéma de la MH.
- Médicaments intranasaux. Certains médicaments peuvent soulager les épisodes migraineux aigus et réfractaires lorsqu’ils sont administrés par pulvérisation nasale, comme la kétamine et la lidocaïne.
- Magnésium. Le sulfate de magnésium est également couramment administré par voie intraveineuse dans les hôpitaux en cas de migraine réfractaire et peut soulager certains de vos symptômes les plus intenses.
En outre, votre médecin peut vous proposer des médicaments pour aider à soulager certains de vos autres symptômes non liés à la douleur :
- Saline. La déshydratation peut aggraver les symptômes de la migraine, c’est pourquoi la plupart des hôpitaux voudront vous réhydrater. Cela ne guérira pas votre migraine, mais cela peut vous aider à vous sentir mieux d’une autre manière.
- Médicaments anti-nausée. Les personnes souffrant de migraine réfractaire se sentent souvent nauséeuses et ont des difficultés à manger ou à garder la nourriture. Dans un hôpital, les médecins peuvent combiner plusieurs de ces stratégies pour réduire rapidement les symptômes de la migraine et briser le cycle de la migraine chronique réfractaire.
Comment puis-je prendre en charge la migraine chronique réfractaire ?
Malheureusement, il n’existe pas de traitement curatif de la migraine, y compris de la migraine chronique réfractaire. La prise en charge de la maladie consiste à essayer de réduire le nombre de jours de migraine en :
- évitant les facteurs déclenchants
- recherchant des thérapies alternatives
- modifiant certains modes de vie
Traiter les affections coexistantes
Les affections physiques et mentales peuvent aggraver les symptômes de la migraine ou les rendre plus fréquents. En prenant soin de gérer les autres affections dont vous souffrez, vous pouvez réduire le nombre de jours invalidants en vous attaquant à certaines des causes profondes de votre migraine.
Tenir un journal de la migraine
Les experts de la migraine peuvent vous dire d’identifier et d’éviter les déclencheurs de la migraine afin de réduire le nombre de jours de migraine. Mais vous n’y parviendrez pas si vous ne trouvez pas un moyen de suivre vos maux de tête et d’en déceler les caractéristiques. Tenir un journal des migraines peut vous aider à identifier vos déclencheurs et, dans certains cas, à les éviter pour limiter vos jours de migraine.
Prenez soin de votre santé physique
Selon une étude de 2019, le sommeil et les maux de tête sont étroitement liés. De même, une mauvaise alimentation, le stress, le manque d’exercice et le manque d’hydratation peuvent tous augmenter le risque d’épisode migraineux. En prenant soin de votre corps, vous pouvez également améliorer la santé de votre migraine.
Envisager une thérapie
Vous pouvez consulter un professionnel de la santé mentale formé à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Selon une étude de 2015, la TCC a été associée à une amélioration des symptômes de la migraine.
La TCC peut également vous aider à développer des outils d’adaptation pour vivre avec cette pathologie et des stratégies pour communiquer avec les autres à ce sujet.
Essayer des thérapies alternatives
Certaines personnes sont soulagées par des thérapies alternatives, notamment :
- biofeedback
- acupuncture
- blocage du nerf occipital
Il est préférable d’utiliser ces stratégies en conjonction avec des traitements plus standard et sous la supervision d’un médecin.
Aucune de ces techniques de prise en charge ne remplace la consultation d’un professionnel de la santé qui connaît bien la migraine chronique réfractaire. Vous aurez probablement besoin d’une intervention médicale de temps en temps pour traiter vos symptômes. Vous souhaiterez avoir une bonne relation avec un médecin qui pourra vous aider à améliorer votre qualité de vie autant que possible.
La migraine chronique réfractaire est-elle considérée comme une invalidité ?
Les migraines qui ne sont pas causées par une autre affection sous-jacente entrent dans la catégorie des céphalées primaires. Il se peut que vous puissiez faire une demande d’invalidité de courte ou de longue durée auprès de votre employeur pour votre migraine. L’administration de la sécurité sociale examinera les demandes d’invalidité liées à toutes les formes de migraine, y compris la migraine chronique réfractaire, si les demandes répondent à certains critères.
- limiter de manière significative votre capacité à travailler pendant une période prolongée
- être confirmée par un médecin
- résister à plusieurs formes de traitement
Pour faire une demande d’invalidité, vous devrez rassembler des preuves de vos antécédents professionnels, de vos antécédents médicaux et d’autres documents relatifs à votre migraine. La procédure peut être longue. Voici comment commencer.
L’essentiel
La migraine chronique réfractaire est un épisode de migraine qui résiste à de nombreuses formes de traitement. Elle peut souvent durer plusieurs jours. Les maux de tête dus à la surconsommation de médicaments sont une cause fréquente de ce type de migraine, mais il existe d’autres facteurs de risque.
Ce type de migraine peut être invalidant et perturber considérablement la vie quotidienne. Il est important de travailler avec un médecin qui la comprend bien. Il peut vous aider à établir un plan d’action contre la migraine et vous conseiller des traitements alternatifs ou des stratégies pour réduire le nombre de jours de migraine.
La migraine chronique réfractaire peut être une affection frustrante et isolante qu’il est difficile de surmonter seul. Vous pouvez envisager une thérapie ou rejoindre un groupe de soutien aux migraineux. Ils peuvent vous fournir des conseils utiles et des stratégies d’adaptation.